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中風病 早康復 受益多

2011-01-28 點擊量:2440    設置字體大小:      

現代康復治療是康復醫學的一項內容,是對病、傷、殘患者綜合治療的一個重要組成部分,常與手術療法、藥物療法等同步進行,是促進病、傷、殘者身心健康與功能恢復的新的治療技術。目的是使病、傷、殘者能夠盡可能地恢復日常生活、學習、工作和勞動,以及社會生活的能力,融入社會,改善生活質量。

中風病康復特別注重早期康復介入治療,受傳統觀念的影響,以往人們總會認為腦血管病患者只有到了恢復期,才可以考慮進行康復治療。這種錯誤的觀點,使得很多病人本應能得到很好的恢復卻出現了難以糾正的后遺癥,給患者造成很大的痛苦,使生活質量下降。對中風病患者而言,只要渡過危險期,進行常規醫療觀察四十八小時后,各項生命體征基本穩定、神經系統癥狀不再進一步惡化,即可進行康復治療。通過早期康復治療,不僅可促進患者癱瘓肢體的功能恢復,最大程度的防止癱瘓肢體的痙攣、僵硬、強直,防治臥床引起的壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等一系列并發癥的發生;而且會大大增強患者恢復健康的信心,改善和提高患者生活質量,使患者早日康復。現有循證醫學證據顯示,需要進行康復治療的病人在發病一周內大都可以采用康復措施。總之,對患者開展早期康復介入治療是非常必要的。

早期康復介入治療目的是為恢復期功能訓練作準備,使患者盡快從被動活動開始,通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來,具體康復措施如下:

1、床上正確體位的擺放

偏癱早期的康復治療中,正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發展,如上肢屈曲并肩胛帶后縮,下肢伸展伴髖關節外旋。因此,在床上肢體宜置于抗痙攣體位。

①患側臥時,使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關節伸直,前臂外旋,指關節伸展,患側髖關節伸展,膝關節微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入,牽拉整個偏癱側肢體,有助防治痙攣;

②健側臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕、指各關節伸展,放在胸前的枕上,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關節自然屈曲,足不要內翻;

③仰臥位,因受頸緊張反射和迷路反射的影響,異常反射活動較強,也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發生壓瘡,因此,腦卒中病人應以側臥位為主。必須采取仰臥位時,患臂應放在體旁的枕上,肩關節前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患側臀部和大腿下放置支撐枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝關節微屈,足底避免接觸任何支撐物,以免足底感受器受刺激,通過陽性支撐反射加重足下垂。

應避免半臥位,因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。

2、被動活動關節

對昏迷或完全偏癱的病人,應作患肢關節的被動活動,以利于防治關節攣縮和變形。活動順序應從近端關節至遠端關節,活動幅度應由小逐漸至全范圍,避免粗暴而造成軟組織損傷,要多做一些抗痙攣的模式的活動,如肩外展、外旋,前臂旋后,腕背伸,指伸展,伸髖,屈膝,踝背伸等。

3、床上活動

早期床上運動是腦卒中康復的重要內容之一,應盡早作使患者從被動運動過渡到主動運動的康復訓練。

①上肢自助被動運動:雙手叉握,患手拇指置于健手拇指之上(Bobath握手),利用健側上肢進行患側上肢的被動活動。注意肘關節要充分伸展,肩關節前屈。也可在健側上肢的幫助下,作雙上肢伸肘,肩關節前屈、上舉運動。雙手叉握上舉運動多用于維持肩關節的活動度及抑制痙攣。

②翻身訓練:定時翻身(每2小時一次)是預防壓瘡的重要措施,并可促進全身反應和肢體活動,對患者十分重要。開始應以被動為主,待患者掌握翻身動作要領后,由其主動完成。向健側翻身時,取Bobath握手,伸展肘關節,肩關節90°屈曲位,頭轉向健側。由雙上肢、肩部帶動軀干翻向健側,隨后旋轉骨盆,帶動下肢翻向健側。治療師對患側下肢可給予最小限度的輔助。向患側翻身時,取Bobath握手,伸展肘關節,肩關節90°屈曲位,頭轉向患側;健側下肢屈曲,腳支撐床面并配合健側上肢,借助慣性,翻向患側。治療師在患側膝部給予輔助,并注意保護患側肩關節。

③橋式運動:仰臥位,上肢放于體側,雙下肢屈髖屈膝,足平踏于床面,伸髖使臀部抬離床面,維持此姿勢并酌情持續5-10秒鐘。

④側方移動:仰臥位,先做橋式運動,然后再向左或右側移動臀部,待臀部放至床面后,分別移動肩部、頭部,最后調整全身姿勢。

4、物理因子治療

常用的有局部的機械性刺激、功能性電刺激、和局部空氣壓力治療,這些可使癱瘓肢體肌肉通過被動引發的收縮與放松逐步改善其張力。

通過采取以上治療措施,積極做好早期康復訓練,促進患者癱瘓肢體的功能恢復,防止癱瘓肢體的痙攣,改善和提高患者整體愈后生活質量,為恢復期康復奠定堅實基礎。因此,我們提出:早期康復治療有益于恢復患者生活自理能力,康復治療應及早進行。

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